behandelovereenkomst

PRAKTISCHE INFORMATIE

TARIEF CLIENTSESSIE

€75 (geen btw) per uur

Ik stuur je na afloop van de sessie een Tikkie en per e-mail een factuur. Ik vraag je deze Tikkie of factuur binnen 7 dagen te betalen, tenzij we samen iets anders hebben afgesproken. Ik ben aangesloten bij FAGT, een beroepsvereniging voor coaches en therapeuten. Een sessie duurt tussen de 60 en 90 minuten.

AFZEGGEN EN ANNULERINGSKOSTEN

Je kan onze afspraak tot 24 uur van tevoren kosteloos afzeggen. Zonder tijdige afzegging zal ik €45,- annuleringskosten in rekening brengen. In uitzonderlijke gevallen, zoals een sterfgeval of ziekte, maak ik een uitzondering. 

Graag ontvang ik MINSTENS 1 WERKDAG voorafgaand aan onze eerste sessie jouw ingevulde intakeformulier. Bij voorkeur in Word formaat, zodat ik hierin mijn eigen aantekeningen digitaal kan maken.

PRAKTIJK

Onze afspraken vinden plaats in mijn praktijk in Amsterdam of online. Indien we afspreken elkaar online te zien, stuur ik je per e-mail een link naar de online meeting space. 

Praktijkadres: Het Coachhuis, Van Eeghenlaan 27. Let op: voer in je navigatie Van EeghenLAAN in (ipv STRAAT).  

CONTACT

0611188843, evagroen@gmail.com

CLIENT

Gegevens cliënt:

Naam:

Geboren:

Adres:

CLIENT OVEREENKOMST

Hieronder staat belangrijke informatie over hoe ik met jouw privacy omga en over hoe we samen met verantwoordelijkheid omgaan. 

Graag goed doorlezen en akkoord geven onderaan de tekst. Alvast hartelijk dank!

PRIVACY

Per 25 mei 2018 geldt de Algemene verordening gegevensbescherming (AVG). Ik hecht veel waarde aan de bescherming van jouw persoonsgegevens. In deze Privacy policy wil ik heldere en transparante informatie geven over hoe ik omga met jouw persoonsgegevens.

Ik doe er alles aan om jouw privacy te waarborgen en ga daarom zorgvuldig om met persoonsgegevens. Ik zorg ervoor dat onbevoegden geen toegang hebben tot jouw gegevens. Ik hou me in alle gevallen aan de toepasselijke wet- en regelgeving, waaronder de Algemene Verordening Gegevensbescherming.

Voor een goede behandeling is het noodzakelijk dat ik, als jouw behandelende coach of therapeut, een dossier aanleg. Dit is een wettelijke plicht opgelegd door de WGBO. Jouw dossier bevat aantekeningen over jouw gezondheidstoestand en gegevens over de uitgevoerde sessies. Als jouw behandelend therapeut/coach heb ik als enige toegang tot de gegevens in jouw dossier. Ik heb een wettelijke geheimhoudingsplicht (beroepsgeheim). 

De gegevens uit jouw dossier kunnen voor de volgende doelen gebruikt worden:

• Om andere zorgverleners te informeren, bijvoorbeeld als de coaching of therapie is afgerond of bij een verwijzing naar een andere behandelaar. Dit gebeurt alleen met jouw expliciete toestemming. 

• Voor het geanonimiseerde gebruik tijdens intercollegiale toetsing.

• Voor het gebruik voor waarneming, tijdens mijn afwezigheid.

• Een klein deel van de gegevens uit jouw dossier wordt gebruikt voor de financiële administratie, zoals het opstellen van de factuur.

• Als ik vanwege een andere reden gebruik wil maken van jouw gegevens, dan zal ik je eerst informeren en expliciet jouw toestemming vragen. Deze gegevens in het cliëntendossier blijven 20 jaar bewaard, zoals wettelijk vereist (WGBO).

• U heeft te allen tijde recht tot inzage in uw cliëntendossier.
  U heeft te allen tijde het recht uw gegevens te laten verwijderen.

WERKWIJZE
Mijn benadering is holistisch, waarbij ik mij richt op de cliënt als een eenheid die bestaat uit lichaam, emoties, geest (het denken) en ziel. Ik fungeer als een ondersteuner in het heel-wordingsproces (healing) van de cliënt. Ik ben geen arts en kan en wil geen verantwoordelijkheid nemen voor medische diagnose, behandeling of andere handelingen die horen bij reguliere medische zorg. Ik werk wel graag samen met reguliere artsen, dit steeds als aanvullende zorg en in overleg met en toestemming van de cliënt. Indien een cliënt weigert zich door een reguliere arts te laten behandelen, kan ik, als dergelijke zorg naar mijn mening noodzakelijk is, met opgave van deze reden mijn behandeling weigeren.

Voor aanvang van de behandeling voer ik met de cliënt een intakegesprek waarin ik ook een aantal vragen stel over de gezondheid en gezondheidsgeschiedenis. Ik ga ervan uit dat de cliënt deze vragen naar waarheid beantwoordt.

Tijdens mijn behandeling bespreek ik met de cliënt de factoren in zijn of haar leven het algeheel welzijn beïnvloeden, zoals bijv. gezondheidsgeschiedenis, stressfactoren, denkbeelden, patronen en gewoontes, familie, jeugdherinneringen, eetgewoonten, lichaamsbeweging, relaties en andere levensomstandigheden en ervaringen.

DISCLAIMER | VRIJWARING

Mijn sessies zijn geen vervanging van de reguliere medische zorg en enkel een aanvulling daarop. Ik adviseer bij medische klachten dan ook altijd eerst naar een (huis)arts te gaan. Ik schrijf geen medicijnen voor en stel geen diagnoses.

Alle informatie die ik met je deel tijdens de sessies en via website of schrift, zijn bedoeld als ondersteuning en ter bevordering van jouw eigen ontwikkeling en welzijn. Ik verklaar dat ik met goedwillendheid zal handelen en zowel jou als mezelf nooit (welwillend) in een kwade situatie zal brengen. 

Ik, Eva Groen, sluit alle aansprakelijkheid uit voor enigerlei directe of indirecte schade van welke aard dan ook die voortvloeit uit onze sessies samen of uit informatie die via mij met jou gedeeld is.

BEROEPSVERENIGING

Ik ben aspirant lid van de beroepsvereniging FAGT. Met dit lidmaatschap voldoe ik aan de wettelijke eisen ten aanzien van de Wet kwaliteit, klachten en geschillen in de zorg (Wkkgz).  

In het geval van eventuele klachten over de behandeling kan de cliënt zich wenden tot de onafhankelijke klachtenfunctionaris van deze vereniging. Op de website van de beroepsvereniging vind je meer informatie over deze klachtenregeling. Hierin staat ook beschreven op welke wijze je je kan wenden tot de Stichting Tuchtrecht Beroepen Natuurlijke Gezondheidszorg.

Ik vraag je onderstaande verklaring te tekenen over de aansprakelijkheid tijdens de periode van onze sessies samen. Je kunt hier een digitale handtekening aanmaken en de ondertekende versie terugmailen voorafgaand aan onze eerste afspraak: https://www.odido.nl/blog/digitale-handtekening-maken/ 
Tijdens onze eerste afspraak zal ik je i.d. controleren, neem om die reden je i.d. mee naar onze afspraak. Dit kan je rijbewijs, identiteitskaart of paspoort zijn. 

VERKLARING:

Ik verklaar dat ik op dit moment voldoende psychisch en fysiek stabiel ben om deel te nemen aan de sessies en dat ik verantwoordelijkheid neem voor mijzelf tijdens de periode dat ik sessies volg bij Eva Groen. 

Ik vrijwaar Eva Groen van claims t.a.v. psychologische en/of fysieke schade als gevolg van de sessies en informatie die ik via Eva ontvangen heb. 

Ik heb alle bovenstaande informatie gelezen, begrepen en ga hiermee akkoord:

Plaats: Datum: 

Naam: Handtekening: